Angaben zum Tier

Bitte füllen Sie die Felder möglichst vollständig aus. Anhand der gemachten Angaben werden wir eine Voreinschätzung vornehmen und gegebenenfalls Angebote anfordern.

Bei den Fragen handelt es sich um Fragen über gefahrerhebliche Umstände. Unvollständige und unrichtige Angaben zu den gefahrerheblichen Umständen berechtigen den Versicherer, im Falle der vorsätzlichen oder grob fahrlässigen Verletzung der Anzeigepflicht, vom Versicherungsvertrag zurückzutreten.

Wird die Anzeigepflicht vorsätzlich oder grob fahrlässig verletzt, hat der Versicherer das Recht, den Vertrag innerhalb eines Monats ab Kenntnis von der Anzeigepflichtverletzung unter Einhaltung einer Frist von einem Monat zu kündigen.

Allgemeine Angaben zum Versicherungsnehmer:

Anrede *

Vorname Nachname/Firmenname inkl. Firmierung *

Anschrift *

E-Mail Adresse *

Telefonnummer

Ist der Versicherungsnehmer auch der Tierhalter? *
ja nein

Dies ist im Tierausweis/Pass eingetragen

Falls nicht, Bitte Anschrift und E-Mail des Tierhalters eintragen:

Angaben zum Tier:

Tierart *

Geschlecht? *
männlich weiblich

Rasse *

Bei Mischlingen bitte Rassen der Eltern angeben

Name des Tiers *

Geburtsdatum des Tiers *

Chipnummer *

Sofern noch nicht vorhanden bitte 000000 eingeben.

Stockmaß (bei Hund und Pferd)

Ist das Tier im Moment in Behandlung? Falls nicht, dann bitte nein eintragen. *

Bitte tragen Sie hier die Vorerkrankungen/Verletzungen ein, sofern es welche gibt.

Wurde die erste Impfung durchgeführt? *
ja nein

Wird der Hund gewerblich oder privat genutzt? Worin besteht die gewerbliche Nutzung?

Diese Frage ist nur zu beantworten, sofern es sich beim angefragten Tier um einen Hund handelt.

Wird das Pferd gewerblich oder privat genutzt? Gibt es Reitbeteiligungen? Fremdreiter? Turniere/Pferderennen?Teilnahme am Reitunterricht?

Diese Frage ist nur zu beantworten, sofern es sich beim angefragten Tier um ein Pferd handelt.

Sonstige Angaben:

Wann soll die Versicherung frühestens beginnen? *

Bankverbindung (IBAN) für die Beitragsabbuchung

Gewünschte Zahlweise *
monatlich vierteljährlich halbjährlich jährlich

Achtung: andere Zahlweisen als jährlich kosten in der Regel einen Zuschlag

Vorversicherung und Schäden

Besteht aktuell eine Tierhalterhaftpflichtversicherung? *
ja nein

Wie lautet der Versicherer und die Versicherungsnummer?

Besteht aktuell eine Tierkranken- oder Tier-OP-Versicherung *
ja nein

Wie lautet der Versicherer und die Versicherungsnummer?

Sind in den letzten Jahren Schäden eingetreten? *
ja nein

Abfragezeitraum 5 Jahre

Schadenangabe und -höhe inkl. der Ursache

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Falls der Platz zu gering ist bitte separates Blatt beschreiben und am Ende unter Dokumenteupload hinzufügen

Wurde etwas oben noch nicht abgefragt und Sie finden es erwähnenswert? Haben Sie sonstige Anmerkungen?

Dokumentenupload

Dokumentenupload (Achtung: Insgesamt beträgt das Limit für den Upload 10mb. Sofern Sie größere Dateianhänge haben, können Sie uns diese in einer separaten E-Mail an info@confin.de zukommen lassen.)

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Name des Unterzeichners *

Bitte unterschreiben Sie das Formular *

Wenn Sie das Formular von Ihrem PC oder Laptop aufrufen, nutzen Sie bitte die Maus zum Unterzeichnen. Bei mobilen Geräten (Tablet / Smartphone) nutzen Sie einen Eingabestift (Touch-Pen) oder unterzeichnen mit Ihrem Zeigefinger.

Hiermit erkläre ich mein Einverständnis darüber, dass die übermittelten Daten gespeichert und zur Angebotserstellung genutzt werden dürfen. Die Daten dürfen an notwendige Dritte weitergegeben werden. Kontakt zu mir/uns darf aufgenommen werden. *

Hiermit bestätige ich, dass ich die Datenschutzbestimmungen der confin GmbH einsehen konnte und gelesen habe *
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Nach Absenden des Formulars erhalten Sie eine E-Mail Bestätigung inkl. aller Angaben aus dem Formular.